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阳具

    俗称:阴茎,为男性重要的性器官,具有性交功能,并有排尿和射精作用。阴茎主要由两个阴茎海绵体和一个尿道海绵体组成,外面包以基筋膜和皮肤。

    解剖结构

    1、分根、体、头三部分。后部为阴茎根,附着于耻骨下支、坐骨支及尿生殖膈;中部为阴茎体,呈圆柱状,悬垂于耻骨联合前下方;前部膨大为阴茎头,头尖端有矢状位的裂口叫尿道外口,头与体交界处有一环状沟称阴茎颈或冠状沟。

    2、阴茎海绵体为两端细的圆柱体,左、右各一,位于阴茎的背侧。左、右两者紧密结合,向前延伸,前端变细,嵌入阴茎头底面的凹陷内。阴茎海绵体的后端分离,称阴茎脚,分别附于两侧的耻骨下腹支和坐骨支。尿道海绵体位于阴茎海绵体的腹侧,尿道贯穿其全长。其中部呈圆柱状,前端膨大成阴茎头,后端膨大称尿道球,位于两阴茎脚中间,固定于尿生殖膈下筋膜上。每个海绵体的外面包有一层坚厚的纤维膜,称海绵体白膜。海绵体内部由许多海绵体小梁和腔隙构成,腔隙实际上是与血管相通的窦隙。当这些腔隙充血时,阴茎即变粗变硬而勃起;反之则变软。三个海绵体外面共同包有浅、深阴茎筋膜和皮肤。阴茎的皮膜薄而柔软,富有伸展性。皮肤至阴茎颈部游离向前,形成包绕阴茎头的双层环形皱襞,称阴茎包皮,在阴茎颈处又返折转行于阴茎头的皮肤。包皮与阴茎头间的腔隙称包皮腔。在阴茎头腹侧中线上,包皮与尿道外口相连的皮肤皱襞,称包皮系带。包皮过长、过紧、感染等会引起性交疼痛。幼儿包皮较长,包着整个阴茎头。随年龄增长,包皮逐渐向后退缩,包皮口相应扩大。若包皮盖住尿道,但能上翻露出尿道外口和阴茎头时,称包皮过长。当包皮口过小,包皮完全包着阴茎头而不能翻开时,称包茎。在这两种情况下,都易因包皮腔内污物的刺激而发生炎症,也可成为诱发阴茎癌的一个因素,应将过多的包皮做手术切除,使阴茎头露出。

    组织学结构

    阴茎血供来自髂外动脉分支阴茎背动脉。性兴奋时,阴茎背动脉的三根分支及其小动脉扩张,灌注血流增加;动静脉交通支阻断,静脉回流减少,海绵体血窦充血形成阴茎勃起。阴茎头部有丰富的神经末梢,故阴茎系带、冠状沟、尿道口周围对外来机械刺激特别敏感。性感觉传入神经是阴茎背神经,至骶髓低位性反应中枢后,传出副交感神经支配阴茎血管平滑肌,改变血管状态。阴茎血管和神经的病变可影响交配功能。

    两种自然状态

    1、松弛时,悬垂于耻骨联合下方,长度均数X=6.55,S=1.023,X±1.96S=6.55±2.046(4.5~8.6)cm,最大值10.6cm,最小值3.7cm;横径均数X=2.57.S=0.255,X±1.96S=2.57±0.57(2.06~3.08)cm,最大值4.3cm,最小值1.9cm。

    2、勃起时,阴茎体以耻骨联合为轴与阴阜成90°或90°以上,长度较常态增加1~2倍,体积和硬度随之增加。一般认为,松弛时体积较小的阴茎膨胀率大于原先体积较大的阴茎,故因阴茎体积过小或过大而影响交配者罕见。

    相关疾病与治疗

    1、阴茎癌是常见的生殖系肿瘤,五六十年代曾居国内男性泌尿生殖系肿瘤发病率的首位。近年随着我国人民生活水平的提高及医疗卫生条件的不断改善,其发病率逐年下降。

    2、阴茎肿瘤以源于阴茎上皮细胞的阴茎癌居多。包茎、包皮过长是公认的阴茎癌诱因。阴茎癌是一种可以采取预防措施的恶性肿瘤。研究发现在婴儿期或儿童期施行包皮环切术,能有效地预防本病的发生。对于包皮过长能上翻者,做到经常清洗,也能预防癌变。

    3、治疗方法:现如今阴茎癌的治疗方法有手术、化疗、放疗、激光、冷冻及光敏等多种疗法,但手术切除癌肿仍是最主要的方法,其中阴茎部分切除术又是最常用的术式。由于其具有手术简单、疗效确实、能保持部分性功能、可站立排尿等优点,患者容易接受。病理形态学观察证实阴茎癌有的虽呈菜花样向外生长巨大,但向内浸润并不深。故我们认为,阴茎部分切除术治疗Ⅰ、Ⅱ期阴茎癌是十分合理和有效的治疗方法,只要切除端距癌肿边缘2.0cm以上且能保留正常阴茎在2.0-3.0cm者即可采用,不必行阴茎全切除术。一旦证明有转移,即应行放射治疗或二期清扫术。

    4、阴茎癌患者经常发生腹股沟淋巴结肿大,多系继发感染所致,仅少数为转移。研究者认为处理的原则是:①在切除阴茎肿瘤同时,对尚无癌转移征象的腹股沟淋巴结亦应常规进行活检,如为阳性,则在术后2-4周内实行髂腹股沟淋巴结清除术。②对疑有淋巴结转移的患者,在切除阴茎肿瘤前做淋巴结冷冻切片检查,如为阳性而患者能够耐受,应立即作一期髂腹股沟淋巴结清除术。③腹股沟淋巴结较大较硬有癌转移迹象者,即使淋巴结活检为阴性,也应做腹股沟淋巴结清除术。④如有前哨淋巴结肿大,活检证实有癌转移者,则应扩大手术范围行腹股沟淋巴结清除术。⑤凡未作腹股沟淋巴结清除的患者,出院后需密切观察3个月,如局部淋巴结未见缩小反而增大者,应立即做病理检查,若为阳性,则作髂腹股沟淋巴结清除术。⑥术前淋巴造影证实腹股沟淋巴结转移或伴有髂淋巴结转移者,则施行髂腹股沟淋巴结清除术。

    5、阴茎部分切除术或全切除术后并发尿道外口狭窄,多因伤口感染、尿道保留过短或尿道海绵体残端缺血坏死所致,因此,术前进行抗菌药物、消毒液局部浸泡等准备是必要的。术中将阴茎海绵体白膜留置一部分在尿道海绵体的背侧,可增加其末端血运,将尿道残端剪成上、下两瓣时,下瓣略大于上瓣,外翻缝合成乳头状,使管口宽大。留置F18-20硅胶导尿管可以减少局部刺激,保持尿道通畅,防止尿液浸湿切口。待切口愈合后再拔除导尿管,对预防尿道外口狭窄的发生有积极作用。阴茎癌属低度恶性肿瘤,预后较好。故阴茎癌患者宜及早进行相应手术治疗,同时加强随访,如果复发,可以再次手术,并适当配合放疗或化疗。
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